AIWA HOSPITAL

【当院未受診の方専用】ウェルカム見学コースの仮予約はこちら

こちらは当院未受診で診察券をお持ちでない方専用の仮予約受付です。
妊婦さまはもちろん、これから妊娠を希望されている方やご主人さまもぜひ産院選びのご参考にお気軽にご来院ください。
施設や出産プランのご案内はもちろん、お悩みごとがあればご相談いただけます。

【ご注意ください】
本受付フォームは『仮予約』の受付となります。

ご希望日をご入力いただき、その後こちらからご連絡をさせていただきます。
※診察券をお持ちの方はAIWAアプリ、またはこちらから直接ご予約いただけます。

なお、見学コースと併せて、同日にご受診を希望の方は、誠に恐れ入りますが、下記お電話よりご予約をお取りいたします。

ウェルカム見学コース＆診察受診の同日予約
TEL：049-235-8811
ご参加いただく妊婦さま(妊娠希望の方)のお名前を「漢字フルネーム」にてご入力ください。
ご参加いただく妊婦さま（妊娠希望の方）のヨミガナを「カタカナ」にてご入力ください。
妊婦さま（妊娠希望の方）の生年月日をご入力ください。
例: 2002/09/16
お住まいのご住所を市町村までで結構ですので教えてください。
現在のご状況を教えてください。
ご連絡先となる携帯番号をご入力ください(※ハイフンは不要です)。
ご本人さま以外に当日いらっしゃる方を教えてください。
※見学コースはご本人さま含め2名さま までご参加可能です。
ご希望のお日にち(1ヵ月先まで)をカレンダーから第3希望までお選びください。
翌日をご希望の場合、予約枠確認の都合上、ご返信が間に合わない可能性もございます。あらかじめご了承ください。
見学コースの所要時間は1時間～1時間半程度です。
【第1希望】
　
【第2希望】
　
【第3希望】
　
【現在ご妊娠中の方へ】出産予定日をご入力ください。※未定の方は「未定」とご入力ください。
例: 2024/08/17
見学の際、特に知りたいことはありますか？気になることをすべてお選びください。
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ご入力ありがとうございました。
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