注意事項

こちらは当院未受診の方専用の仮予約受付です。
妊婦さまはもちろん、これから妊娠を希望されている方やご主人さまもぜひ産院選びのご参考にお気軽にご来院ください。
施設や出産プランのご案内はもちろん、お悩みごとがあればご相談いただけます。

本受付フォームは『仮予約』の受付となります。
ご希望日をご入力いただき、その後こちらからご連絡をさせていただきます。
※診察券をお持ちの方はAIWAアプリ、またはWEB予約ページから直接ご予約いただけます。

WEB予約はこちら

ウェルカム見学コース＆診察受診の同日予約

見学コースと併せて、同日にご受診を希望の方は、誠に恐れ入りますが、下記お電話よりご予約をお取りいたします。

049-235-8811

仮予約フォーム

    妊娠希望の方のお名前必須

    例：山田花子

    フリガナ必須

    例：ヤマダハナコ

    生年月日必須

    例：2002/09/16

    ご住所必須

    市町村までで結構です

    電話番号必須

    例：12345678900

    現在のご状況を教えてください必須

    ご本人さま以外に当日いらっしゃる方を教えてください必須

    ※見学コースはご本人さま含め2名さままでご参加可能です。

    ご希望のお日にち(1ヵ月先まで)をカレンダーから第3希望までお選びください。必須

    第一希望

    日にちを選択ください

    時間を選択ください

    第二希望

    日にちを選択ください

    時間を選択ください

    第三希望

    日にちを選択ください

    時間を選択ください

    ※翌日をご希望の場合、予約枠確認の都合上、ご返信が間に合わない可能性もございます。あらかじめご了承ください。
    見学コースの所要時間は1時間～1時間半程度です。

    【現在ご妊娠中の方へ】出産予定日をご入力ください。必須

    例: 2024/08/17

    ※未定の方は「未定」とご入力ください。

    見学の際、特に知りたいことはありますか？気になることをすべてお選びください。任意

    その他ご質問などございましたらこちらにご記入ください任意

    例：お問い合わせ内容を入力してください

    残文字数：300

    当社のプライバシーポリシーに同意の上、送信してください。